Incasso-opdracht formulier

1. Uw gegevens:
(Bedrijfs)naam	*
Adres	*
Postcode	*
Plaats	*
Contactpersoon	*
E-mail	*
Telefoon	*
KvK-nummer	*
BTW-nummer	**
Bankrekening	*
* deze velden zijn verplicht ** invullen indien u btw-plichtig bent