(bedrijfs)naam:

t.a.v.:

adres:

postcode/plaats:

nummer:

datum:

bedrag:

uw vestigingsplaats:

uw bankrekening:

verzenddatum:

bent u BTW-plichtig?

aanhef:

Geachte mijnheer mevrouw heer/mevrouw

ondertekening:

Met vriendelijke groet Hoogachtend